Os cirurgiões devem usar as configurações de PIO na faco em seu benefício

A facoemulsificação diferencial da PIO é um novo conceito de Rohit Om Parkash, MBBS, MS, e um vídeo sobre o tema ganhou o prêmio do festival de cinema no encontro deste ano da Sociedade Americana de Catarata e Cirurgia Refrativa.

Nesta coluna, convidoRohit Om Parkash, MBBS, MS,eTushya Om Parkash, MBBS, MS,para explicar este tópico.

Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphthEditor de consulta de complicações da OSN

Um dos aspectos mais importantes na facoemulsificação segura é a PIO ou a altura do frasco na qual a facoemulsificação é realizada.

Apresentamos o uso da facoemulsificação diferencial da PIO, um novo paradigma em que diferentes PIOs são usados ​​em diferentes situações e em diferentes etapas para maximizar os resultados dos pacientes.

A facoemulsificação com PIO elevada oferece a vantagem de uma câmara anterior estável, compensando o raso da câmara anterior pela saída de fluido e perdas de pressão dinâmica.

Mas a facoemulsificação com PIO elevada pode levar à síndrome de eliminação em pacientes com glaucoma avançado. A facoemulsificação é dolorosa em pacientes com PIO basal mais elevada, maior profundidade da câmara anterior ou maior comprimento axial.

A PIO elevada durante a facoemulsificação também pode estar associada à síndrome de mau direcionamento de fluidos.

Em olhos míopes elevados e olhos vitrectomizados, o uso de garrafa de altura elevada ou PIO elevada durante a facoemulsificação dificulta o procedimento cirúrgico, com aprofundamento indevido da câmara anterior resultando em maior incidência de síndrome de retropulsão lente-íris diafragma.

Há associação de aumento das dobras de Descemet, maior inflamação do segmento anterior e córneas mais edematosas com o uso prolongado de PIO elevada durante a facoemulsificação.

Em pacientes com síndrome de pseudoexfoliação, o uso elevado da PIO predispõe ao aprofundamento da câmara anterior. A combinação de câmara anterior aprofundada, alta pressão de fluido e flutuações de câmara coloca pressão nas zônulas já comprometidas.

Há maior predisposição à ruptura da fase hialoide anterior, mesmo na presença de uma cápsula posterior intacta.

O uso de configurações de PIO baixa durante a facoemulsificação parece ser a resposta para as desvantagens da facoemulsificação de PIO elevada. Configurar a fluídica com PIO baixa requer titulação da fluídica. O cirurgião precisa criar um equilíbrio entre o fluido que entra e sai do olho. A quantidade de fluido que sai do olho é a combinação do fluido aspirado e do fluido que vaza através das incisões. Para uma determinada altura da garrafa, a entrada e o vazamento de fluido são constantes. Os parâmetros variáveis ​​de aspiração são taxa de fluxo de aspiração (AFR) e vácuo.

Nas etapas de corte e facoaspiração da catarata dura, é necessário alto vácuo para segurar firmemente o núcleo. O vácuo não pode ser diminuído em tais situações. O surto pode ser diminuído reduzindo a taxa de fluxo enquanto se mantém alto vácuo.

Nas cataratas mais suaves ou em etapas cirúrgicas nas quais a fixação firme do núcleo não é tão importante, o pico pode ser diminuído diminuindo as configurações de vácuo enquanto se mantêm as configurações de taxa de fluxo.

As configurações estáveis ​​da câmara de fluidos podem ser determinadas mantendo a peça de mão 6 polegadas acima do olho do paciente e verificando a manutenção da câmara de teste usando diferentes configurações de fluido. Além disso, a estabilidade da câmara intraoperatória em cada etapa pode ser melhorada titulando as configurações do fluido enquanto se procura a estabilidade da câmara.

Os sistemas fluídicos gravitacionais tornaram-se mais eficazes do que antes em garrafas com alturas mais baixas devido a medidas avançadas de controle de surtos. No entanto, a fluídica ativa melhorou o tempo de resposta às flutuações de pressão. Posteriormente, configurações de câmara estáveis ​​são alcançáveis ​​em configurações de PIO fisiológicas.

Na minha prática, divido a facoemulsificação de baixa PIO em:

Com configurações de PIO baixas, o fluido que entra no olho diminui. Não há aprofundamento indevido da câmara anterior. Há uma baixa diferença de pressão entre os segmentos anterior e posterior. A proteção endotelial da córnea é fornecida por menos turbulência na câmara anterior, resultando na retenção do dispositivo viscocirúrgico oftálmico e em menos trauma direto ao endotélio da córnea.